ACT#14 SALUD EN EL ANCIANO

IMPORTANCIA DE LA VALORACION INTEGRADA GERIATRICA

La valoración geriátrica integral es la herramienta fundamental de trabajo de la geriatría. Consiste en una evaluación completa del paciente, que tiene en cuenta no solo sus patologías médicas, y la medicación que sigue (conocer los antecedentes médicos y tratamientos actuales), sino la repercusión que estas enfermedades tienen en las diferentes esferas.

Conocer las circunstancias sociales de cada paciente: dónde vive, con quién, si recibe algún tipo de ayuda en sus cuidados y si dispone de los recursos necesarios para poder tener una calidad de vida digna, es primordial.

Hay que evaluar el estado nutricional, y para ello, además de pesar y medir al enfermo, y calcular su IMC (índice de masa corporal: peso/talla²), debemos profundizar en conocer si ha perdido peso en los últimos meses, y qué tipo de alimentos consume con frecuencia. Para ello existen cuestionarios estructurados: el MNA (MiniNutritional Assesment) es el más frecuentemente utilizado.

Conocer la capacidad funcional del paciente y su nivel de autonomía tanto en actividades básicas de la vida diaria, como en las actividades instrumentales. Entendemos por actividades básicas, aquellas que nos permiten vivir sin necesidad de ayuda de otra persona: levantarse, caminar, vestirse, asearse, bañarse, comer y contener esfínteres. El índice de Barthel es el más comúnmente usado para ello. Las actividades instrumentales son aquellas que nos permiten desarrollar una vida de relación en la comunidad: usar el teléfono, manejar nuestro dinero, tomarnos nuestros medicamentos, preparar la comida, cuidar la casa, salir a realizar alguna compra y utilizar algún medio de transporte, etc… El índice de Lawton y Brody es el más estandarizado en este nivel.

Evaluar la capacidad cognitiva, conocer si está bien orientado en tiempo y en espacio, evaluar la fluidez verbal del paciente y su capacidad de expresarse por escrito, si es capaz de realizar cálculos sencillos, y sobre todo de conservar memoria reciente, planificar sus actividades y ejecutar órdenes, son aspectos básicos en una valoración integral. El Minimental test de Folstein nos ayuda a cuantificar estos aspectos y nos orienta hacia un posible deterioro cognitivo de base.

 ESCALAS Y CUESTIONARIOS 

ESCALA	FUNCION	VALORES SIGNIFICATIVOS
Zarit	Elegir una escala que evalúe de forma sencilla y eficaz la carga del cuidador  y su posible claudicación en cuidadores de  pacientes crónicos/frágiles.	Nunca :1 Rara vez: 2 Algunas veces: 3 Bastantes veces:4 Casi siempre:5
Barthel	El índice se desarrolló para su uso en pacientes de rehabilitación con accidente cerebrovascular y otros trastornos neuromusculares o musculoesqueléticos, pero también puede utilizarse en pacientes de oncología. Esta prueba se divide en dos apartados: el arámetro (aquello que se quiere medir) y la situación (el estado del paciente).	Resultado >20  total 20-35  grave 40-55  moderado >60 leve 100 independiente
kast	Independiente significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican más abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una función no hace esa función, aunque se le considere capaz.	Pendiente
Lawton- brodg	Capacidad: Se denomina al conjunto de recursos y aptitudes que tiene y presenta el adulto mayor, para desempeñar y realizar determinadas tareas.  Dependencia: persona con limitación física o funcional que evita o impide el desempeño óptimo de las actividades y tareas de la vida del adulto mayor. Máxima dependencia: se denomina cuando el adulto mayor presenta un elevado  grado de discapacidad o disfuncionalidad y necesita de la ayuda de terceros para subsistir.  Independencia total: es cuando el adulto mayor puede valerse por sí mismo, asumir sus responsabilidades y satisfacer sus necesidades sin recurrir a otras personas y depender de éstas para realizar sus tareas diarias.	Cada área puntúa un máximo de 1 punto y un mínimo de 0 puntos. La máxima dependencia estaría marcada por la obtención de 0 puntos, mientras que una suma de 8 puntos expresaría una independencia total.
tinetti	Detectar precozmente el Riesgo de caídas en ancianos a un año vista.	La máxima puntuación para la marcha es 12, para el equilibrio es 16. La suma de ambas puntuaciones proporciona el riesgo de caídas.  A mayor puntuación=menor riesgo  Menos de 19 = riesgo alto de caídas  De 19 a 24 = riesgo de caídas
Mini mental state	Es un método muy utilizado para detectar el deterioro cognitivo y vigilar su evolución en pacientes con alteraciones neurológicas, especialmente en ancianos.1​ Su práctica toma únicamente entre 5 y 10 minutos, por lo que es ideal para aplicarse en forma repetida y rutinaria	Entre 30 y 27: Sin Deterioro.  Entre 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro.  Entre 24 y 10: Demencia Leve a Moderada.  Entre 9 y 6: Demencia Moderada a Severa.  Menos de 6: Demencia Severa.
Memory impairment screen	Pendiente	La puntuación máxima es de 30 puntos y el punto de corte es de 24, por debajo del cual e inclusive se sospecha de alteración cognitiva. Puede ser administrada en un tiempo aproximado de 7 a 10 minutos.
Montreal cognitive assesment	Evaluar las disfunciones cognitivas leves. Este instrumento examina las siguientes habilidades: atención, concentración, funciones ejecutivas (incluyendo la capacidad de abstracción), memoria, lenguaje, capacidades visuoconstructivas, cálculo y orientación.	El tiempo de administración requerido es de aproximadamente diez minutos. El puntaje máximo es de 30; un puntaje igual o superior a 26 se considera normal.
pfeiffer	se trata de un breve cuestionario compuesto de diez preguntas que miden el grado de deterioro cognitivo. Las áreas evaluadas son: la memoria a corto y largo plazo, información sobre hechos cotidianos, la capacidad de cálculo y la orientación.	Puntuación máxima: 8 errores. Errores: normal. 3-4 errores: leve deterioro cognitivo. 5-7 errores: modero deterioro cognitivo, patológico. 8-10 errores: importante deterioro cognitivo.
yasavege	Su principal virtud radica en que no se centra en molestias físicas, sino en aspectos directamente relacionados con el estado de ánimo de la persona. Existen dos versiones de esta escala, la normal de 30 preguntas, que es la que encontrarás a continuación, y la abreviada con 15 preguntas, que se utiliza para evitar en lo posible la disminución de la concentración y el cansancio del paciente.	0-5: Normal. 6-9: Depresión leve. >10: Depresión establecida
hachinski	Permite diferenciar las demencias vasculares de las degenerativas. La demencia vascular se reconoce clínicamente por un curso parecido al del ictus, presencia de hipertensión y de arteriosclerosis generalizada y signos de lesiones cerebrales focales.	Una puntuación de 7 o más puntos sugiere una demencia vascular y una de menos de 4 una enfermedad de Alzheimer.
confusión assessment mental	Herramienta de hetero-evaluación utilizada para diagnosticar delirium, muy simple y rápida derealizar, contestando si la característica está presente en el paciente.	Pendiente